Juknis Pilkades

Lampiran II

Keputusan       : Bupati ………..

Nomor             : ……………….

Tanggal           : ……………….

KELENGKAPAN ADMINISTRASI PEMILIHAN KEPALA DESA

1.        Keputusan BPD tentang Pembentukan Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

a.    Berita Acara Rapat BPD

b.    Daftar Hadir Rapat BPD

c.    Susunan Anggota Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

2.        Keputusan Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa tentang Program Kerja Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

a.    Rencana Kerja

b.    Anggaran Pemilihan Kepala Desa

3.        Keputusan Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa tentang Kekosongan Jabatan Kepala Desa

a.    Pengumuman Kekosongan Jabatan Kepala Desa

b.    Berita Acara Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

c.    Daftar Hadir Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

4.        Keputusan Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa tentang Penetapan Daftar Pemilih Sementara

a.    Berita Acara Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

b.    Daftar Hadir Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

c.    Daftar Pemilih Sementara untuk Pemilihan Kepala Desa

5.        Keputusan Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa tentang Penyelenggaraan Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

a.    Berita Acara Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

b.    Daftar Hadir Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

6.        Keputusan Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa tentang Penetapan Daftar Pemilih Tetap

a.    Berita Acara Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

b.    Daftar Hadir Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

c.    Daftar Pemilih Tetap untuk Pemilihan Kepala Desa

7.        Keputusan Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa tentang Tata Tertib Kampanye Pemilihan Kepala Desa

a.    Tata Tertib Kampanye Pemilihan Kepala Desa

b.    Berita Acara Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

c.    Daftar Hadir Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

8.        Keputusan Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa tentang Penetapan Calon Kepala Desa

a.    Daftar Calon Kepala Desa yang berhak mengikuti Pemilihan Kepala Desa

b.    Berita Acara Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

c.    Daftar Hadir Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

d.   Berita Acara Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa tentang Penelitian Berkas Persyaratan Bakal Calon Kepala Desa

e.    Data Hasil Penelitian Berkas Persyaratan Bakal Calon Kepala Desa

f.     Daftar Hadir Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa

9.        Keputusan Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa tentang Hasil Undian Nomor Calon Kepala Desa

a.    Hasil Undian Nomor Calon Kepala Desa

b.    Berita Acara Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa Undian Nomor Calon Kepala Desa

c.    Daftar Hadir Rapat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa Undian Nomor Calon Kepala Desa

10.    Surat Panitia Pelaksana Pemilihan Kepala Desa kepada BPD tentang Laporan Hasil Pemilihan Kepala Desa dan Penetapan Calon Kepala Desa Terpilih

a.    Berita Acara Jalannya Pemungutan Suara Pemilihan Kepala Desa

b.    Berita Acara Penghitungan Suara Pemilihan Kepala Desa

c.    Berita Acara Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa

11.    Surat BPD kepada Bupati tentang Usulan Pengesahan, Pengangkatan dan Pelantikan Kepala Desa Terpilih

a.    Keputusan BPD tentang Penetapan Calon Kepala Desa Terpilih

b.    Berita Acara Rapat BPD

c.    Daftar Hadir Rapat BPD

d.   Berita Acara Jalannya Pemungutan Suara Pemilihan Kepala Desa

e.    Berita Acara Penghitungan Suara Pemilihan Kepala Desa

f.     Berita Acara Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa

12.    Kartu Undangan untuk memberikan suara pada Pemilihan Kepala Desa

13.    Kartu Suara untuk Pemilihan Kepala Desa

14.    Data Pendukung

a.    Surat Permohonan untuk mencalonkan diri sebagai Calon Kepala Desa

b.    Surat pernyataan setia dan taat kepada Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945

c.    Surat keterangan terdaftar sebagai penduduk di desa yang bersangkutan sekurang-kurangnya 6 (enam) bulan terakhir dengan tidak terputus-putus

d.   Surat keterangan mengenal daerah dan dikenal oleh masyarakat desa setempat

e.    Surat pernyataan belum pernah menjabat sebagai Kepala Desa paling lama 10 (sepuluh) tahun atau dua kali masa jabatan

f.     Surat pernyataan kesediaan dicalonkan sebagai Kepala Desa

g.    Surat permohonan ijin kepada Pimpinan Instansi/Kesatuan induknya bagi Pegawai Negeri Sipil/TNI/Polri/Karyawan BUMN/BUMD dan Perangkat Desa

h.    Surat izin dari Pimpinan Instansi/Kesatuan induknya bagi Pegawai Negeri Sipil/TNI/Polri/Karyawan BUMN/BUMD/Kepala Desa/Penjabat Kepala Desa dan Perangkat Desa

i.      Surat pernyataan akan melepaskan jabatan struktural maupun fungsional bagi Pegawai Negeri Sipil apabila terpilih menjadi Kepala Desa

j.      Surat pernyataan akan berhenti dari jabatan sebagai Perangkat Desa apabila terpilih menjadi Kepala Desa bagi Bakal Calon Kepala Desa dari Perangkat Desa

k.    Surat pernyataan kesanggupan menerima penggarapan 50% (lima puluh per seratus) bengkok Kepala Desa bagi Pegawai Negeri Sipil/TNI/Polri/Karyawan BUMN/BUMD apabila terpilih menjadi Kepala Desa

l.      Surat Kuasa penunjukan Saksi

m.  Surat pernyataan Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa Damai

n.    Surat pernyataan dapat menerima hak-hak Kepala Desa sebagaimana diatur dalam Peraturan Desa tentang Kedudukan Keuangan Kepala Desa dan Perangkat Desa

o.    Daftar Riwayat Hidup Bakal Calon Kepala Desa

p.    Pentahapan Pilkades di Kabupaten Banjarnegara (Persiapan sampai dengan Pelaksanaan)

BUPATI ………………………,

ttd

………………….

Pengumuman Pendaftaran Bakal Calon Kepala Desa

PENGUMUMAN PENDAFTARAN BAKAL CALON KEPALA DESA

Nomor: ………/P4KD/Ds. Kalor/IV/2013

Menindaklanjuti Pengumuman Tahapan Pemilihan Kepala Desa Nomor …….. /P4KD/ Ds. Kalor/IV/2013tanggal ……………… 2013, Panitia Pemilihan Kepala Desa ...................Kecamatan ............, dengan ini mengumumkan Pelaksanaan Pendaftaran Bakal Calon Kepala Desa ...................Kecamatan ............ akan dilaksanakan pada:

Hari                            : ……………………………………

Tanggal                       : ……………………………………

Tempat                        : Sekretariat Panitia Pemilihan Kepala Desa ...................

Adapun persyaratan yang harus dipenuhi oleh bakal calon Kepala Desa, adalah sebagai berikut:

a.         Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dengan melaksanakan kewajiban-kewajiban dan menjauhi larangan-larangan sebagaimana yang ditentukan agamanya;

b.        Setia kepada Pancasila sebagai falsafah Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesai tahun 1945, dan kepada Negara Kesatuan republik Indonesia serta Pemerintah;

c.         Berpendidikan paling rendah tamat Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan/atau yang sederajat yang dibuktikan dengan Ijazah/STTB dan/atau Surat Keterangan dari Sekolah/Dinas yang bersangkutan yang telah dilegalisasi;

d.        Berumur sekurang-kurangnya 25 (dua puluh lima) tahun pada saat pelaksanaan Pemilihan yang dibuktikan dengan Akte Kelahiran dan KTP;

e.         Sehat jasmani dan rohani yang dibuktikan dengan surat keterangan dokter Pemerintah, serta dilengkapi dengan Keterangan Sehat rohani dilengkapi dengan surat dari psikiater;

f.         Berkelakukan baik yang dibuktikan dengan surat keterangan dari pejabat yang berwenang yang dibuktikan dengan surat dari Polres ............;

g.        Tidak pernah dihukum dan/atau tidak sedang menjalani hukuman selama-lamanya  5 (lima) tahun yang dibuktikan dengan surat dari Pengadilan Negeri;

h.        Tidak dicabut hak pilihnya berdasarkan keputusan pengadilan yang mempunyai kekuatan hukum tetap yang dibuktikan dengan surat dari Pengadilan Negeri;

i.          Terdaftar sebagai penduduk Desa ................... yang secara sah dan bertempat tinggal tetap di Desa yang bersangkutan sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun terakhir dengan tidak terputus-putus pada saat pendaftaran Bakal Calon, kecuali bagi Putera Desa yang berada di luar Desa ...................;

j.          Tidak pernah menjabat sebagai Kepala Desa 2 (dua) kali masa jabatan baik secara berturut-turut maupun tidak.

k.        Bersedia menjadi Calon Kepala Desa yang dibuktikan dengan Surat Pernyataan yang ditandatangani diatas meterai yang cukup;

Persyaratan yang perlu di lengkapi pada saat pendaftaran Bakal Calon harus melampirkan:

a.         Mengisi dan menyerahkan formulir pendaftaran;

b.        Fhoto copy ijazah/STTB yang di miliki dari ijazah pertama sampai dengan ijazah terakhir yang telah di legalisir oleh pejabat yang berwenang dari Dinas pendidikan dan apabila ijazahnya hilang harus melampirkan surat keterangan kehilangan atau keterangan pengganti ijazah yang telah di legalisir oleh pejabat yang berwenang

c.         Photo copy KTP dan akte kelahiran yang telah di legalisir;

d.        Surat keterangan sehat dari Dokter Pemerintah atau rumah sakit yang di rekomendasikan Panitia;

e.         Surat Keterangan Catatan Kepolisian dari Polres ............;

f.         Surat Pernyataan bersedia menjadi Bakal Calon Kepala Desa yang bermaterai Rp 6.000,-;

g.        Surat izin tertulis dari pimpinan instansi induk (bagi Pegawai Negeri Sipil);

h.        Daftar Riwayat Hidup;

i.          Surat izin dari suami/istri bagi bakal calon yang sudah berkeluarga;

j.          Pas photo ukuran 3x4 sebanyak 15 buah, 4x6 sebanyak 15 buah, ukuran 10 R sebanyak 2 buah;

k.        Tanda lunas (STTS) PBB selama 2 (dua) Tahun berturut-turut;

l.          Menyerahkan naskah Visi, Misi dan Program Kerja dan kegiatan yang akan di laksanakan apabila terpilih menjadi Kepala Desa;

m.      Menyerahkan makalah mengenai permasalahan potensi dan program kerja dalam upaya peningkatan kapasitas Pemerintahan Desa dan memberdayakan masyarakat desa;

n.        Photo copy surat nikah bagi bakal calon yang sudah berkeluarga;

o.        Surat pernyataan pengunduran diri diatas materai yang cukup, apabila bakal calon dari Perangkat Desa dan BPD;

            Adapun untuk formulir pendaftaran bakal calon Kepala Desa ................... Kecamatan ............ Kabupaten ............ dapat di peroleh di Sekretariat Panitia ………………………………...

Demikian pengumumam ini disampaikan kepada seluruh warga Desa ...................Kecamatan ............ Kabupaten ............ oleh Panitia Pemilihan Kepala Desa ...................Kecamatan ............Kabupaten .............

..................., ……………….

Ketua Panitia

………………………